HOJA DE INSCRIPCIÓN - CURSOS DE ESPAÑOL
HOJA DE INSCRIPCIÓN - OTROS IDIOMAS
*Apellidos
*Nombre
Sexo
M
F
*Dirección
*Ciudad
*Código postal
*País
*Nacionalidad
*DNI/Pasaporte
*Teléfono domicilio
Teléfono móvil
Fax
*E-mail
Fecha de nacimiento
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Profesión
Teléfono del trabajo
Teléfono de contacto en caso de EMERGENCIA
Dirección y teléfono durante su estancia en Barcelona
FACTURA
Nombre fiscal:
N.I.F.:
Dirección:
C.P.:
Ciudad:
CURSO SELECCIONADO
Tipo de curso
Ninguno
Intensivo 10
Intensivo 20
Intensivo 30
Curso extensivo 3 - extensivo 6
Preparación D.E.L.E
Negocios 20
Intensivo con actividades
Intensivo con prácticas
Clases particulares
Cursos en empresas
Grupos
Horas día
(solo clases particulares)
Fecha inicio
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Fecha fin
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Número de semanas
OBSERVACIONES DEL CURSO
NIVEL DE ESPAÑOL
Básico
Elemental
Intermedio
Avanzado
Superior
COMÓ NOS HAS CONOCIDO
Amigo
Internet
Google
Agencia de viajes
Anuncio
Otros:
ALOJAMIENTO
FAMILIA
Tipo de habitación
-
Ninguno
Doble solo desayuno
Individual solo desayuno
Doble Media Pensión
Individual Media Pensión
Fecha inicio
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Fecha fin
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Número de semanas
¿Fumas?
SÍ
NO
¿Te importa que la familia fume?
SÍ
NO
¿Te importa que haya animales?
SÍ
NO
¿Hay algo más que necesitemos saber?(Dietas,alergias,problemas médicos,...)
APARTAMENTO COMPARTIDO
Tipo de habitación
-
Doble
Individual
Fecha inicio
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Fecha fin
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Número de semanas
RESIDENCIA DE ESTUDIANTES(Sólo en verano)
Tipo de habitación
-
Ninguno
Doble solo desayuno
Individual solo desayuno
Doble Media Pensión
Individual Media Pensión
Fecha inicio
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Fecha fin
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Número de semanas
OBSERVACIONES DEL ALOJAMIENTO
SERVICIO DE RECOGIDA
LLEGADA
Fecha
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Hora de llegada
:
Número de vuelo
Compañía
Procedencia
SALIDA
Fecha
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
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Hora de salida
:
PAGO
Para confirmar tu inscripción debes realizar un pago de un depósito de 200 € deducible del coste total. El resto debes abonarlo dos semanas antes de la llegada.
FORMA DE PAGO
EFECTIVO
TRANSFERENCIA BANCARIA. Detalles de la cuenta bancaria:
Pylmon Languages s.l.
Entidad bancaria: La Caixa
Nº cuenta: 2100 - 2878 - 66 - 0200714710
IBAN: ES77 2100 2878 6602 0071 4710
BIC code (SWIFT): CAIXESBBXXX
Dirección: Av.Diagonal, 431 bis - 08036 Barcelona
*todas las comisiones bancarias van a cargo del alumno . Por favor, enviar una copia de la transferencia con vuestro nombre al fax (+34)933178192 .
TARJETA VISA o MASTERCARD
(no se aceptan otras tarjetas) enviar autorización firmada por fax al (+34)933178192
.
Información que debe facilitar: Titular de la tarjeta - DNI/Pasaporte - Número de la Tarjeta (16 dígitos) – Fecha caducidad (mes/año) - Importe total autorizado y firma autorizada.
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He leído y acepto la
condiciones generales
de Pylmon Languages
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